La sanit\u00e0 non \u00e8 tutto ci\u00f2 che serve nello sforzo di promuovere e garantire una buona salute mentale. Politiche dell\u2019istruzione, del lavoro, della casa, disponibilit\u00e0 di spazi ed occasioni sociali e culturali, non ultima la qualit\u00e0 ambientale sono stati individuati come determinanti non sanitari della salute mentale.<\/p>\n
D\u2019altro canto, pensando ai servizi sanitari come strumenti fondamentali nella gestione delle fasi acute del malessere mentale, ma anche per garantire percorsi di riabilitazione e reinserimento sociale, non si pu\u00f2 prescindere dalla consapevolezza che i servizi per la salute mentale siano pare di un pi\u00f9 ampio sistema di servizi per la salute: non solo perch\u00e9 le scelte di governo e di governance, di organizzazione e di finanziamento sono quelle che determinano ogni settore di intervento; ma anche perch\u00e9 spesso le persone in condizione di precaria salute mentale sono altrettanto utenti di prestazioni che riguardano la medicina di base come quella ospedaliera, la riabilitazione come l\u2019assistenza farmaceutica: rivolgendosi a quei comparti di servizio probabilmente in condizioni di maggiore fragilit\u00e0, debolezza e difficolt\u00e0 di relazione.<\/p>\n
Disomogeneit\u00e0<\/strong><\/p>\n Non possiamo quindi che leggere con preoccupazione, nel testo della Relazione alla Camera dei Deputati sullo stato di attuazione dei LEA, che a fronte di un risultato importante come la riduzione della mortalit\u00e0 evitabile, in Italia cui sia una diversa accessibilit\u00e0 alle prestazioni sanitarie non solo sulla base di disomogeneit\u00e0 territoriali, ma anche in relazione alle condizioni sociali dei diversi gruppi e fasce di popolazione. Nel merito la letteratura scientifica considera principalmente fattori come la capacit\u00e0 finanziaria e il grado di istruzione, ma vorremmo tener presenti anche le difficolt\u00e0 relazionali connesse a una cattiva salute mentale che possono pregiudicare l\u2019efficacia del rapporto tra il paziente ed il sistema dell\u2019assistenza e delle cure: dando luogo a una riduzione della compliance, a un uso eccessivo e poco regolato o per converso a un rifiuto delle prestazioni di cura.<\/p>\n Il finanziamento<\/strong><\/p>\n Parlando di diverse condizioni di accesso ai servizi dal versante della domanda, vogliamo considerare un indicatore obiettivo: a fronte di un sistema che si intende costituzionalmente pubblico, universalistico e finanziato dalla fiscalit\u00e0 generale, oggi oltre un quinto della spesa sanitaria \u00e8 a carico dei privati.<\/p>\n Nel 2025 la spesa sanitaria pro-capite \u00e8 stata pari a 3.225 euro; di questo totale 2.388 euro sono stati a carico della Pubblica Amministrazione, 719 delle famiglie e 118 di regimi di finanziamento volontari.<\/p>\n La spesa privata ha valori relativi superiori a quella pubblica per quanto riguarda le prestazioni ambulatoriali, la farmaceutica e la long term care. Maggiormente a carico della spesa pubblica restano le prestazioni di carattere ospedaliero (ricoveri e day hospital).<\/p>\n Meno posti letto<\/strong><\/p>\n Se, complessivamente, la spesa sanitaria \u00e8 aumentata, alcune componenti di servizio sono invece diminuite. Soprattutto \u00e8 diminuita la disponibilit\u00e0 di posti letto ospedalieri. Negli ultimi 25 anni si sono dimezzati, in maniera non uniforme: soprattutto nelle regioni meridionali, pi\u00f9 nel pubblico che nel privato, in quota pi\u00f9 rilevante per quelli riservati alle acuzie rispetto a quelli destinati alle lungodegenze.<\/p>\n La difformit\u00e0 dei tassi di riduzione dei posti letto ha un corrispettivo nella attuale disponibilit\u00e0: che premia, misurata in posti per 1000 abitanti, le regioni settentrionali e a seguire quelle centrali e quelle meridionali. L\u2019offerta di posti letto privati non sembra avere un effetto di riequilibrio: le regioni con pi\u00f9 strutture private sono Lazio e Campania, ma, considerando il resto della distribuzione geografica, in maniera quasi \u201ccasuale\u201d.<\/p>\n Minori strutture portano immediatamente anche a un minor utilizzo. Il numero delle dimissioni ospedaliere per 1000 abitanti \u00e8 passato infatti dalle 161,5 del 1996 alle 82,1 del 2023: anche qui registrando un dimezzamento.<\/p>\n Gli effetti sui DEA<\/strong><\/p>\n Un effetto da considerare rispetto alla riduzione del numero di posti letto ospedalieri (e anche di presidi ospedalieri) \u00e8 quello sulla funzionalit\u00e0 dei Dipartimenti di Emergenza e accettazione e, conseguentemente, dei Pronto Soccorso. La loro accessibilit\u00e0, misurata nelle citt\u00e0 metropolitane mediante la quota di popolazione residente in grado di raggiungere il presidio pi\u00f9 vicino su strada e con mezzo privato entro otto minuti, evidenzia marcate disuguaglianze tra comuni. Non vi sono regolarit\u00e0 secondo l\u2019asse Nord-Sud, piuttosto una analisi localizzata porta a valorizzare il grado di distribuzione della popolazione sul territorio o le scelte di localizzazione dei presidi ospedalieri; ma, trattando la relazione di attuazione dei LEA, non si pu\u00f2 prescindere dalla considerazione che non tutta la popolazione nazionale gode dello stesso grado di tutela sanitaria rispetto a episodi critici.<\/p>\n La crisi della medicina di base<\/strong><\/p>\n Fin qui ci siamo concentrati sulle strutture ospedaliere. Ma, se Atene piange, Sparta non ride: a fianco della diminuzione di posti letto ospedalieri decresce anche il numero di medici di base e di pediatri di libera scelta. In 10 anni i MMG sono diminuiti di pi\u00f9 del 17%; i PLS di quasi il 16%. In questo caso per\u00f2 non sembra esserci un pattern legato alla latitudine territoriale. Si tratta evidentemente del risultato di scelte e condizioni di carattere regionale assolutamente disomogenee.<\/p>\n L’invecchiamento dei professionisti sanitari<\/strong><\/p>\n Per quanto riguarda gli altri professionisti sanitari, nel breve periodo la disponibilit\u00e0 di medici ed infermieri appare sostanzialmente stabile. Motivo di preoccupazione \u00e8 per\u00f2 l\u2019invecchiamento progressivo dei professionisti, in particolare per quello che riguarda i medici; sia pure in maniera diversa nelle varie Regioni, si presentano situazioni in cui, se non si attueranno manovre di turn-over sostanziose, si rischier\u00e0 una carenza significativa di personale.<\/p>\n Non possiamo non evidenziare che l\u2019invecchiamento riguarda, in maniera pi\u00f9 considerevole, i medici specialistici: tra i quali, ovviamente, vanno compresi gli psichiatri. Qui non si pu\u00f2 trascurare che, prescindendo da ogni considerazione di capacit\u00e0 ed esperienza, quando il rapporto con lo specialista medico \u00e8 di lungo periodo e quando va oltre la mera meccanica operatoria (il chirurgo, l’ortopedico) la prospettiva di cambio del professionista fiduciario pu\u00f2 interferire con le aspettative, la fiducia e la tranquillit\u00e0 dell’assistito.<\/p>\n Stili di vita<\/strong><\/p>\n L\u2019outcome favorevole pu\u00f2 legarsi anche alle trasformazioni degli stili di vita, nei quali si registrano dinamiche per certi versi inaspettate. Se la diminuzione del consumo di tabacco ed assimilati \u00e8 generalizzata, l\u2019assunzione di alcool -in misura tale da costituire un fattore di rischio- oggi appare pi\u00f9 tipica delle fasce di popolazione pi\u00f9 scolarizzate; mentre l\u2019obesit\u00e0 appare un fenomeno maggiormente caratterizzante la popolazione delle regioni meridionali e quella con una scolarit\u00e0 pi\u00f9 bassa.<\/p>\n La rinuncia<\/strong><\/p>\n Un tema sicuramente centrale quando si parla di Livelli Essenziali di Assistenza \u00e8 quello della rinuncia alle prestazioni sanitarie, in quanto costituisce un indicatore -difficile dire quanto diretto- della domanda di prestazioni insoddisfatta. \u00a0Nel 2024 quasi il 10% della popolazione ha rinunciato ad almeno una visita o un accertamento diagnostico, fenomeno in crescita rispetto al 2019 (6,4%). I motivi della rinuncia sono legati ai tempi di attesa ma anche al costo economico delle prestazioni. Evidentemente la rinuncia alle prestazioni comporta a sua volta un accorciamento delle liste di attesa: e secondo alcune letture critiche i dati positivi in merito ai tempi di attesa potrebbero dipendere paradossalmente proprio dall\u2019aumento delle rinunce alle prestazioni.<\/p>\n