{"id":21085,"date":"2022-12-22T16:48:46","date_gmt":"2022-12-22T15:48:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.salutementale.net\/?p=21085"},"modified":"2025-04-16T11:16:01","modified_gmt":"2025-04-16T09:16:01","slug":"il-coraggio-riformatore-oltre-la-180-di-ivan-cavicchi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.salutementale.net\/?p=21085","title":{"rendered":"Il coraggio riformatore: oltre la 180 di Ivan Cavicchi"},"content":{"rendered":"<p>L\u2019idea di scrivere questo libro \u201c<em>Oltre la 180<\/em>\u201d (Castelvecchi Editore) nasce sostanzialmente da tre ragioni:<\/p>\n<ul>\n<li>la prima \u00e8 molto affettiva pagare il mio debito ideale nei confronti di Basaglia, cio\u00e8 nei confronti di colui che mi ha insegnato cosa sia il \u201ccoraggio riformatore\u201d, cio\u00e8 il coraggio di mettersi contro il mondo per renderlo migliore<\/li>\n<li>la seconda \u00e8 la convinzione che la 180 nel 1978 ha iniziato un processo riformatore ma che non \u00e8 terminato anzi \u00e8 rimasto a met\u00e0\u00a0 e che per\u00f2 bisognerebbe concludere<\/li>\n<li>la terza ragione \u00e8 molto pratica, la salute mentale se la passa male, \u00e8 ripiegata su se stessa, e con l\u2019aria che tira, la sua prospettiva rispetto ad altri settori della sanit\u00e0 a rischio a loro volta, \u00e8 molto incerta<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il mio ragionamento parte da una semplice interrogativo: perch\u00e9 \u00a0la salute mentale \u00e8 nelle condizioni in cui sta?<\/p>\n<p>In fin dei conti la salute mentale \u00e8 un settore che ha sempre avuto la politica a proprio favore in particolare quella di sinistra,(si pensi a Speranza) \u00a0ha avuto persino una proposta bis\u00a0 di legge 180 (Dirindin), \u00a0un paio di progetti obiettivi, grandi conferenze nazionali, ecc.<\/p>\n<p>Nello stesso tempo per\u00f2 \u00e8 impressionante scoprire che, nella salute mentale, i soggetti pi\u00f9 diversi dicono e chiedono sempre le stesse cose della istituzione (ministero della salute). In tutti i documenti scritti si dicono all\u2019unanimit\u00e0 \u00a0sempre le stesse cose. Vi \u00e8 tra salute mentale e istituzioni una sorta di \u201cconsociativismo\u201d nel quale non si capisce se tutti sono d\u2019accordo come mai le cose vanno tanto male.<\/p>\n<p>L\u2019istituzione pubblica \u00e8 a favore della salute mentale ma questo a quanto sembra non cambia niente. Le cose nella salute mentale sono tali che \u00e8 come se essa avesse una istituzione pubblica contraria.<\/p>\n<p>Nel mio libro questo problema di ambiguit\u00e0 \u00a0l\u2019ho definito del \u201cpensiero unico\u201d. Il pensiero \u00e8 unico ma i soldi che danno alla salute mentale sono pochi.\u00a0 Il che \u00e8 vero, ma nessuno si chiede perch\u00e9?<\/p>\n<p>Perch\u00e9? L\u2019impressione, del tutto empirica, sia chiaro, \u00e8 che la storia sia anche per la salute mentale sempre la stessa che \u00e8 quella della \u201cbella di Torriglia che tutti la vogliono ma nessuno se la piglia\u201d<\/p>\n<p>Perch\u00e9 alla fine la politica\u00a0 amica se ne frega della salute mentale ? L\u2019unica risposta logica che dato il mestiere che faccio, a me viene in mente \u00e8 logica\u00a0 e cio\u00e8 che la bella di Torriglia, la nostra salute mentale, in realt\u00e0 non \u00e8 cos\u00ec bella come si dice, al contrario essa \u00e8 piena di magagne e di difetti.<\/p>\n<p>Giusto per ricordarne qualcuno:<\/p>\n<ul>\n<li>la cura dei disturbi psichiatrici \u00e8 ancora oggi esageratamente diversificata<\/li>\n<li>i modelli organizzativi dei servizi, in barba alle evidenze scientifiche, alla fine finiscono per dipendere dai \u201cgusti\u201d dei singoli direttori di dipartimento<\/li>\n<li>dopo quasi mezzo secolo dalla 180 ancora non sappiamo dare una definizione univoca di DSM<\/li>\n<li>parliamo solo di strutture e mai di prassi mai di modalit\u00e0 di cura, mai di trattamenti<\/li>\n<li>si ha l\u2019impressione che nei DSM tutti fanno quello che pare a loro<\/li>\n<li>Non parliamo mai delle scelte arbitrarie di certi psichiatri e di certi psicologi.<\/li>\n<li>Non ci poniamo mai il problema di garantire il cittadino dai loro arbitri ideologici.<\/li>\n<li>ancora oggi non siamo riusciti a risolvere i conflitti tra ideologia e scienza, abbiamo una formazione degli operatori del tutto asimmetrica alla pratica dei servizi<\/li>\n<li>il rapporto tra pubblico e privato \u00e8 molto squilibrato<\/li>\n<li>il numero di posti letto in strutture residenziali \u00e8 in continuo aumento<\/li>\n<li>\u00e8 in continua crescita la durata media dei ricoveri presso le strutture residenziali e crescono le attivit\u00e0 di lungodegenza<\/li>\n<li>abbiamo troppa disomogeneit\u00e0 organizzativa<\/li>\n<li>l\u2019insoddisfazione dei famigliari dei malati \u00e8 alle stelle<\/li>\n<\/ul>\n<p>Difronte a queste innegabili contraddizioni viene il sospetto che se il \u201cpotere negoziale\u201d della salute mentale (quello decisivo per ricevere le risorse) \u00e8 funzione della sua \u201ccredibilit\u00e0 sociale\u201d allora non si pu\u00f2 escludere la tesi che\u00a0 la massa critica delle contraddizioni di cui soffre la salute mentale , alla fine\u00a0 prima di tutto agli occhi della politica ne riduce la credibilit\u00e0 . E\u2019 evidente che la sua scarsa attitudine a evolversi per adeguarsi ai bisogni della societ\u00e0 che cambia non gli gioca a favore. La sua sterile apologia ne confronti dell\u2019esistente a fronte di tante contraddizioni di certo non l\u2019avvantaggia. La sua notevole burocratizzazione, il suo continuare a usare vecchi concetti (che vuol dire salute mentale?) la sua incapacit\u00e0 a organizzare i servizi a partire dalle prassi ma anche la sua incapacit\u00e0 a dedurre dalle prassi le modalit\u00e0 operative che servono ai malati. Ecc ecc.<\/p>\n<p>Se definiamo il \u201cvalore percepito\u201d della salute mentale come la\u00a0valutazione complessiva di questa societ\u00e0 e quindi di questa politica, rispetto alle utilit\u00e0 da essa prodotte \u00e8 possibile ipotizzare che molti suoi problemi finanziari e organizzativi si spieghino con una bassa percezione da parte della politica del suo valore.<\/p>\n<p>Se tutti ci vedono come degli \u201cstruscia bidoni\u201d \u00e8 difficile persino essere rispettati per quello che siamo, cio\u00e8 \u00e8 difficile essere riconosciuti come un valore.<\/p>\n<p>Secondo questa ipotesi, se la salute mentale \u00e8 poco finanziata \u00e8 sicuramente perch\u00e9 esistono problemi di spesa pubblica ma anche perch\u00e9 il suo valore percepito non \u00e8 cos\u00ec alto come si pensa, ma al contrario, per un sacco di ragioni spiegate nel mio libro, \u00e8 piuttosto scarso. Se ci\u00f2 fosse vero come io temo allora sarebbe bene per la salute mentale darsi una svegliata. Il problema \u00e8 come non essere degli \u201cstruscia bidoni\u201d.<\/p>\n<p>Se siamo degli \u201cstruscia bidoni\u201d allora vuol dire che la 180 non si \u00e8 sviluppata come avrebbe dovuto ma si \u00e8 fermata ad un certo punto dando luogo a quello che io chiamo una \u201csinfonia incompiuta\u201d.<\/p>\n<p>Se fosse vera questa tesi, allora anzich\u00e9 prenderci in giro con finte apologie della 180, a valori sia chiaro fondamentali invarianti (cio\u00e8 a partire dalla 180 si deve andare avanti) bisogna porsi il problema di completare la sinfonia rimasta a met\u00e0.<\/p>\n<p>Oltre la 180 non significa cancellare la 180 il contrario significa ripartire da essa e sviluppare in avanti il discorso riformatore interrotto.<\/p>\n<p>Per avere \u00a0\u00a0pi\u00f9 soldi bisogna essere pi\u00f9 credibili sapendo che per essere pi\u00f9 credibili dobbiamo\u00a0 eliminare un sacco di cose.<\/p>\n<p>Prima si tratta di avere noi una idea altra di salute mentale poi \u00a0di convincere la politica a investire su di essa\u00a0 cio\u00e8 su una idea nuova di salute mentale e entrare in un nuovo ordine logico: in cambio delle risorse di cui ho bisogno io offro un nuovo valore aggiunto utile all\u2019economia e utile alla societ\u00e0 e ai cittadini.<\/p>\n<p>Ma per fare questo \u00e8 indispensabile fare quello che non abbiamo mai fatto, cio\u00e8 partire dalle contraddizioni senza negarle, ammetterle \u00a0ed \u00a0emanciparci dall\u2019apologia.<\/p>\n<p>In sintesi a fronte di una \u201cprospettiva\u201d di decadenza della salute mentale pubblica la mia proposta \u00e8 costruire una \u201ccontro prospettiva\u201d che si opponga al declino.<\/p>\n<p>Ma se non riapriamo seriamente la discussione sul dopo 180, oltre la 180 temo che la costruzione di una contro prospettiva sia impossibile.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019idea di scrivere questo libro \u201cOltre la 180\u201d (Castelvecchi Editore) nasce sostanzialmente da tre ragioni: la prima \u00e8 molto affettiva pagare il mio debito ideale nei confronti di Basaglia, cio\u00e8&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":10,"featured_media":21089,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"categories":[53],"tags":[],"class_list":["post-21085","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-editoriale"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.7 - 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